Острый живот (диагностика, лечение)

Перикоронарит

Воспалительный
процесс ретромолярной области. Возникает
в результате присоединения инфекции
при затрудненном прорезывании нижних
зубов «мудрости». Симптомы.
Перикоронарит клинически проявляется
постепенно нарастающей болью в области
нижнего 3-го моляpa; боль иррадиирует в
височную область или ухо, появляется
при глотании;

Остеомиелит

Инфекционный
гнойно-некротический процесс в челюстной
кости. Различают остеомиелит челюстей
ограниченный и диффузный, острый и
хронический, гематогенный, травматический.

Острый
ограниченный остеомиелит клинически
проявляется наличием инфильтрата на
слизистой оболочке альвеолярного
отростка на уровне «причинного»
зуба, резко болезненного при пальпации;
неинтенсивной ноющей болью, усиливающейся
при надавливании на зуб или перкуссии
зуба; субфебрильной температурой тела,
быстрым вовлечением в процесс регионарных
лимфатических узлов.

Острый
диффузный остеомиелит отличается бурным
началом с быстрым подъемом температуры
тела до 39- 40 °С, ознобом, мучительной
болью, иррадиирующей по ходу разветвления
тройничного нерва. Инфильтрат достигает
значительных размеров. Переходная
складка на уровне «причинного»
зуба отечна и гиперемирована;

может
определяться подвижность нескольких
зубов. При локализации инфильтрата в
области прикрепления жевательных мышц
может быть рефлекторное сведение
челюстей. Регионарные лимфатические
узлы увеличены и резко болезненны. Изо
рта зловонный запах. Распространение
воспалительного процесса в околочелюстные
ткани может привести к образованию
ограниченных гнойников (абсцессов) или
разлитому гнойному расплавлению
клетчатки (флегмоны).

Хронический
одонтогенный остеомиелит возникает
после острого остеомиелита спустя 1 –1
1/2 мес. Течение характеризуется длительным
сохранением свищей со скудным гнойным
отделяемым, содержащим иногда различных
размеров секвестры. Воспалительный
процесс под влиянием определенных
факторов (переохлаждение, переутомление,
длительное голодание, состояние после
перенесенных тяжелых заболеваний или
травм, авитаминоз и т. д.) периодически
приобретает острое течение с клинической
картиной, характерной для острого
диффузного остеомиелита.

У
детей остеомиелит отличается значительными
гиперпластическими изменениями в виде
утолщения кости; перенесенный в детстве
хронический остеомиелит может привести
к задержке роста отдельных участков
или всей челюсти.

Дифференциальная диагностика

Внезапное
появление или нарастание сердечной
недостаточности, коллапс, повышение
температуры, лейкоцитоз, боль в груди,
изменения ЭКГ: преходящая блокада правой
ножки предсердно-желудочкового пучка,
глубокий зубец S и снижение сегмента ST
в I отведении, выраженный зубец QIII
отрицательный зубец Т III, отрицательный
или двухфазный зубец Т II — все это может
симулировать инфаркт миокарда.

Отличительным признаком тромбоэмболии
легочной артерии является увеличенный
зубец S1. При инфарктах миокарда задней
стенки этот зубец не выражен либо выражен
незначительно. Кроме того, при эмболии
легочной артерии в отличие от инфаркта
миокарда задней стенки во II стандартном
отведении ЭКГ в большинстве случаев не
наблюдается характерного для инфаркта
миокарда патологически измененного
зубца Q.

Реже
приходится дифференцировать тромбоэмболию
легочной артерии и развившийся инфаркт
легкого от пневмонии. При тромбоэмболии
легочной артерии обычно обнаруживается
источник тромбоэмболии, полезны данные
рентгенологического исследования.
Часто описываемое как патогномоничный
признак затемнение клиновидной формы
встречается довольно редко, но такие
признаки, как деформация обоих корней
легких или одного из них, обеднение
легочного сосудистого рисунка, вплоть
до его полного исчезновения, высокое
стояние диафрагмы на стороне поражения
легкого, появление дисковидных ателектазов
позволяют установить наличие тромбоэмболии
легких.

Характер
боли, локализация, длительность, связь
с физическим или нервным напряжением,
наличие или отсутствие эффекта от
применения сосудорасширяющих препаратов
в значительной степени определяют
диагностику.

Неотложная помощь при неврологических заболеваниях

Причиной
могут быть следующие патологические
процессы: 1) травма; 2) воспалительные
заболевания: а) остеомиелит ребер и
грудины — посттравматический, гематогенный
или при переходе нагноительного процесса
из плевральной полости на костную ткань.
Характерны местная припухлость,
распространяющаяся по ходу ребер,
гиперемия, иногда флюктуация.

Пальпация
ребер резко болезненна. Могут образоваться
свищи. Как правило, процесс сопровождается
повышением температуры, признаками
интоксикации; б) туберкулез ребер
(результат гематогенной диссеми-нации),
для которого характерно более вялое
течение, типично образование холодного
абсцесса, а в дальнейшем свища;

а) первичные
опухоли, среди которых наиболее часто
встречаются доброкачественные хондромы
на месте соединения костной ткани и
хрящевой части ребра. Боль появляется
лишь при значительных размерах опухоли.
Хондросаркома обычно локализуется в
заднем отделе ребра. К более редким
формам относятся миелома, эндотелиома
Юинга, фибросаркома, нейросаркома;

б)
метастатическое поражение костей.
Наиболее часто встречаются метастазы
рака легких, молочной железы, предстательной
железы; в) опухолеподобные процессы,
среди которых выделяют хондроматоз
костей, эозинофильную гранулему, костные
кисты, псевдоопухоль реберных хрящей
— синдром Титце. Последний характеризуется
припухлостью и болезненностью при
пальпации реберных хрящей слева, главным
образом III и IV ребер;

Для
уточнения диагноза требуется
рентгенологическое исследование, при
котором выявляются деструктивные очаги,
секвестры, узурации ребер и т. д.

Причиной
являются миозиты различного происхождения:
а) острые инфекции (грипп, гонорея,
брюшной тиф); б) хронические инфекции
(туберкулез, сифилис); в) болезни обмена
(сахарный диабет, подагра); д) мышечное
переутомление, травма. Характерными
симптомами являются припухлость,
уплотнение, болезненность пораженной
мышцы при движении и пальпации. Боль в
левой половине грудной клетки может
отмечаться при чрезмерной гипертрофии
передней лестничной мышцы.

При
межреберной невралгии, грудном корешковом
синдроме и шейной стенокардии назначают
иммобилизацию (покой на жесткой постели),
анальгетики: ацетилсалициловая кислота
по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин
по 0,5 г внутрь или 1 мл 50 % раствора
внутримышечно, ин-дометацин по 0,025 г,
ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г,
реопирин по 1 таблетке внутрь и (или) 5
мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке
внутрь и (или) 5 мл внутримышечно.

При
опоясывающем лишае назначают анальгетики,
антигистаминные препараты — димедрол
по 0,05 г внутрь и (или) 1 мл 1 % раствора
внутримышечно, пи-польфен по 0,025 г внутрь
или 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно,
супрастин по 0,025 г внутрь и (или) 1 мл 2 %
раствора внутримышечно, тавегил по
0,001 г, смазывание кожных высыпаний 1 %
раствором бриллиантового зеленого.

При
кардиалгическом неврозе назначают
внутрь беллоид; тазепам по 0,01 г, элениум
по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.

Госпитализация
показана при подозрении на опухоль
позвоночника или спинного мозга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector